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皮膚百科
濕疹的形成、防禦與治療
濕疹:
為「非其它疾病」造成的表皮及真皮發炎,在一開始急性發炎期,外顯症狀會出現「濕潤」、「紅腫」、「流組織液」、「脫屑」。
濕疹並非一直都是濕濕的,在反覆性的發炎發作後,會進入亞急性發炎期,角質層開始受損,無法抓住水分,皮膚上看起來會出現乾燥、暗紅色的症狀。
當皮膚發炎至亞急性發炎期時,角質代謝會越來越不正常,當角質細胞無法自行產生保濕因子時,會變得越來越厚,顏色變得越來越暗沉。
若最後皮膚外觀看起來不紅、顏色外觀看起來比正常皮膚厚、摸起來粗粗的,像長繭一樣,就代表皮膚進入慢性濕疹了。

濕疹的種類:
異位性皮膚炎:病人通常具有過敏性體質。好發於嬰幼兒和兒童。會造成極度搔癢、皮膚增厚、發紅,病人常因為癢而過度搔抓,甚至引起皮膚感染。雖說異位性皮膚炎至長大後可能會改變,但亦有不少成人長大後仍持續有這個問題。
接觸性皮膚炎: 接觸性皮膚炎分為兩種,一種是刺激性接觸性皮膚炎,另一種則是過敏性接觸性皮膚炎。刺激性接觸性皮膚炎通常發生在皮膚接觸有刺激性的物質。而過敏性接觸性皮膚炎則是接觸到易造成過敏的物質,例如化妝品、油漆等,常常發生在雙手。
汗皰疹:主要出現的部位在手指和腳趾,病因不明。會有嚴重的瘙癢,常會伴隨水泡的出現,幾周後會出現乾燥脫屑,這種濕疹容易轉化為慢性,且伴隨疼痛。
錢幣狀皮膚炎:此類皮膚炎多好發於男性,女性較為少見,男性首次發病通常在50多歲,女性一般好發於青少年時。錢幣狀皮膚炎患處會出現錢幣大小狀的圓形紅斑,常出現在四肢或背後等處,治療上會較為棘手。病因不明,主要的誘因有:寒冷乾燥的空氣,甲醛一類的化學物質等。
神經性皮膚炎:這類的濕疹病人通常有習慣性的瘙癢問題。好發於頭皮、頸部兩側、耳朵、手腕、背部、腳踝、外陰等處。在沒有形成病變前,病人就習慣在這些部位抓搔。
脂漏性皮膚炎:外顯症狀會有頭皮屑增多、眉區、鼻子兩側等處。脂漏性皮膚炎導致發病區域雪花狀皮屑大量增加,主因是皮屑芽孢菌異常大量繁殖,導致表皮細胞快速脫落而引起皮膚炎反應。
淤滯性皮膚炎:這類皮膚炎好發於靜脈曲張的病人。淤滯性皮膚炎常導致局部皮膚有明顯的滲出液、患處會出現結痂增厚。隨著病情的進展,患處甚至會出現色素沉著性斑塊。

濕疹好發族群:
• 過敏者
• 年長者
• 嬰幼兒

濕疹須因應不同類型與不同時期,治療方式也所不同:

內因性與外因性濕疹:
醫師會依照患者的病史、接觸以及症狀來推測這是內因性濕疹還是外因性濕疹。

例如:患者在發作之前有特別接觸過什麼物質、吃過什麼食物。醫師推論是外因性造成的濕疹,會先請患者避開接觸這些誘發因子,並同時給予藥物緩解疾病、治療症狀。但如果找不到外在的誘發因子,就要考慮是內因性濕疹。通常這跟體質有關。如;異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎…等這些都屬於內因性濕疹。

皮膚濕疹三時期治療方式:
急性期濕疹:要先思考誘發的原因。例如嬰兒、孩童、青少年可能是異位性皮膚炎這類的體質因素,成人如果發生在手指就要考慮汗泡疹,如果在接觸了特殊物質後發作則要考慮接觸性皮膚炎。醫師會先建議避免誘發的因子,並且開藥進行消炎、止癢,並且預防感染,目標是避免急性濕疹嚴重發炎或反覆發作。因為嚴重的發炎、感染,以及反覆的發炎反應會使皮膚每況愈下,進展成亞急性甚至是慢性濕疹。
亞急性期的濕疹:如果進展到這個階段通常代表患者之前已經反覆急性濕疹發作過一段時間,暗示著患者有濕疹的體質,皮膚的表皮層已經不是健康完整的狀態。因此醫師除了症狀治療以外,通常還會提醒患者避免各式的誘發因子,並且強化保濕,希望讓已經受損的表皮能夠逐漸復原。
慢性期的濕疹,表皮層已經反覆嚴重發炎,並長達一段時間,外觀粗糙、並且不健康,很容易引起發炎。這個階段的治療重點會放在積極保濕,讓新的角質能夠逐漸取代受損的角質,回到健康的皮膚狀態。

濕疹的照護重點歸納:
• 不搔抓,冰敷止癢
• 避開所有可能性致敏物質
• 調理過敏體質
• 抽血檢查過敏原因
• 增加表皮修復機會
• 不私自胡亂使用成藥以免延誤治療時機
• 環境遇夏則涼、遇冬則暖
• 有汗水時勤移除、皮膚乾燥多保濕
• 飲食均衡、氧化物、甜食少碰
• 作息正常、壓力平衡
• 嚴重時可用照光治療幫助降低發炎
• 使用醫師依病程規劃藥物使用
• 洗澡水勿過燙
• 使用無皂鹼溫和沐浴乳
 
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